Questionnaire de suivi

Questionnaire de suivi

Durée : 5 minutes maximum
Format : 14 questions

Bonjour,

L’équipe du Centre Médical des Haras de Blois prend de vos nouvelles quelques mois après votre programme de réadaptation cardio-vasculaire.

Vos réponses nous aident à améliorer la qualité de notre prise en charge.

Merci pour votre participation !

📞 En cas de besoin : 02 52 69 00 30

📝 Informations personnelles

Vos informations

📋 Informations générales

Combien de temps s’est écoulé depuis la fin de votre programme ? *

❤️ Votre état de santé actuel

Comment évaluez-vous votre état de santé général ? *

🏥 Réhospitalisations

Depuis la fin du programme, avez-vous été hospitalisé(e) ? *
Passage aux urgences pour motif cardio-vasculaire ? *

💪 Maintien des acquis

Pratiquez-vous une activité physique régulière ? *
Avez-vous maintenu les conseils alimentaires ? *
Concernant le tabac : *

🩺 Suivi médical

Prenez-vous votre traitement ? *
Consultation cardiologue / médecin traitant ? *

🌿 Bien-être

Comment évaluez-vous votre moral ? *

⭐ Satisfaction

Recommanderiez-vous le programme ? *
Commentaire libre